Actualización clínica en ojo seco para el médico no oftalmólogo / Clinical update on dry eye disease for non ophthalmologist physicians

La presente revisión de tema ojo seco está orientada a médicos no oftalmólogos. Se realiza un repaso de la anatomía del sistema lagrimal y fisiología básica de la película lagrimal. Se define el concepto de ojo seco, su importancia epidemiológica y su sintomatología. Se realiza un detallado análisis de la clasificación etiológica definiendo las diferencias entre hipolacrimea asociada o no a síndrome de Sjõgren y ojo seco evaporativo de causa intrínseca y extrínseca, con énfasis en los mecanismos fisiopatológicos subyacentes. Se entrega una visión que da cuenta de la complejidad, envergadura y condición multifactorial de este problema de salud visual y se hace énfasis en la necesidad de identificar de manera integral el tipo de ojo seco para poder instalar un tratamiento basado en la corrección del mecanismo subyacente y no a través de aproximación sintomática de la terapia.

The current review of dry eye disease is directed to non ophthalmologist physicians. We perform an assessment of the anatomy of the lacrimal system and basic physiology of the tear film. The definition of dry eye, its epidemiologic importance and symptoms are explained. A detailed analysis of the etiologic classification is described defining the difference between reduction in tear secretion associated or not to Sjõgren's syndrome and evaporative dry eye of intrinsic or extrinsic origin. We highlight the underlying pathophysiologic mechanisms, conveying the complexity, broadness and multi-factorial conditions related to this visual health problem. We stress the need for identifying in a comprehensive manner the type of dry eye in order to install a treatment based on the underlying mechanism and not through a symptomatic approach to therapy.

Intraocular pressure and tear secretion in Saanen goats with different ages / Pressão intraocular e produção lacrimal em cabras da raça Saanen com diferentes idades

This study aimed to compare the normal intraocular pressure (IOP) and tear secretion, by means of applanation tonometry and the Schirmer tear test-1 (STT-1), in goats of the Saanen breed with different ages, and at different time points. Thirty six goats, free of ocular abnormalities, were grouped into three different age categories (n=12), animals with 45, 180 and 549 days of age. STT-1 and IOP measurements were carried out always at 9:00am and 7:00pm, during three consecutive days. Results were evaluated statistically (P<0.05). Regarding the time of the day, overall IOP values were significantly lower at 7:00 pm (P<0.001) in individuals with 45 days of age; whereas STT-1 values were significantly higher at 7:00pm (P=0.004) in goats with 549 days of age. Considering the sum of three days, both parameters were significantly lower in individuals with 45 days of age (P<0.001). Intraocular pressure and tear secretion values increase until 180 days of age in the Saanen breed of goats.

Objetivou-se comparar os valores normais de pressão intraocular (PIO) e de produção lacrimal, através de tonometria de aplanação e do teste da lágrima de Schirmer-1 (TLS-1) em cabras da raça Saanen, com diferentes idades e momentos. Trinta e seis cabras da raça Saanen, livres de afecções oculares, foram agrupadas em três categorias etárias (n=12), compreendendo animais com 45, 180 e 549 dias de idade. O TLS-1 e a PIO foram aferidos sempre às 9:00 e às 19:00, durante três dias consecutivos. Os resultados foram avaliados estatisticamente (p<0,05). Relativamente ao horário do dia, a PIO foi significativamente menor às 19:00 (p<0,001) nos animais com 45 dias de idade; os valores do TLS-1 foram significativamente maiores às 19:00 (p=0,004) nas cabras com 549 dias de idade. Considerando-se a somatória dos três dias, ambos os parâmetros foram significativamente menores nos indivíduos com 45 dias de idade (p<0,001). A pressão intraocular e a produção lacrimal em cabras da raça Saanen se elevam de forma significativa até os 180 dias de idade.

Ectasia do sistema lacrimal: uma variação anatômica: relato de caso e revisão da literatura / Lacrimal system ectasia: an anatomical variation: review of the literature

Os autores relatam o caso de um paciente com lacrimejamento bilateral, que à dacriocistografia apresentou acentuada dilatação do sistema lacrimal, sem sinais de obstrução. Na prática clínica, é comum o encontro de dilatação de vias lacrimais, geralmente em associação a obstrução distal destas. A ausência de fator obstrutivo no caso descrito suscitou a hipótese de tratar-se de variação anatômica. O objeto do presente estudo é a análise desta hipótese por meio de revisão da literatura sobre a anatomia normal e variações das vias lacrimais. Também é descrita a técnica de realização da dacriocistografia com subtração digital em nossa instituição e sua correlação com os achados tomográficos.

The authors report the case of a patient with tear discharge in both eyes. A dacryocystography was obtained and showed marked dilation of the lacrimal system without signs of obstruction. In clinical practice it is common to find distal obstruction of the lacrimal system causing enlargement. The absence of an obstructive factor in our case was considered an anatomical variation. The purpose of this study is to analyze, by reviewing the literature, the normal anatomy and variations of the lacrimal system. It is also described a digital subtraction dacryocystography's technique performed in our institution and the correlation with tomographyfindings.

Modificações anatômicas da fenda palpebral após blefaroplastia / Anatomic alterations of the palpebral fissure following blepharoplasty

O presente trabalho apresenta um estudo clínico prospectivo de 39 pacientes submetidos a blefaroplastia estética na 38ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, com o objetivo de determinar as modificações anatômicas da fenda palpebral e sua relação com o aparecimento dos sintomas de "olho seco" no pós-operatório. Para melhor compreensão destas alterações e de suas conseqüencias, os autores descrevem a anatomia da fenda palpebral, a fisiologia do sistema lacrimal e a síndrome de olho seco, ressaltando a importância da história clínica e da avaliação criteriosa da morfologia orbital e periorbital, na identificação de fatores predisponentes no pré-operatório.

Epífora pós-rinoplastia: Consideraçöes Etiopatológicas: apresentaçäo de um caso / Epifhora following rhinoplasty: Etiopathologic Features: a case report

Promovendo uma extensa revisäo anatomoclínica do aparelho lacrimal e suas referências com a anatomia cirúrgica do nariz, os autores assinalam a infrequente ocorrência de epífora após rinoplastias. Apresentando um caso, exemplificam a importância da existência de variaçöes anatômicas e de anomalias lacrimais ou orbitárias prévias específicas, explicitando o mecanismo etiopatogênico destas complicaçöes, assim como de seu tratamento. Ressaltam, ainda, o cuidado que se deve ter ao indicar-se a rinoplastia em pacientes que apresentam história familiar de anomalias congênitas do sistema lacrimal excretor, além do preciso diagnóstico prévio de discretas anormalidades distópicas orbitárias

Pérolas lacrimais / Lacrimal pearls

O autor descreve o aparelho lacrimal e faz referências aos mecanismos fisiológicos do lacrimejamento normal e da drenagem lacrimal

Lacorinostomia com tubo de Lester Jones / Lacorhinostomy with Lester Jones' tube

O autor faz resumo anátomo-fisiológico das vias lacrimais excretoras. Tece consideraçöes sobre diagnóstico das vias lacrimais altas e indicaçöes da lacorinostomia. A seguir, descreve a técnica cirúrgica, que consiste em se fazer comunicaçäo direta entre o lago lacrimal e a fossa nasal, os cuidados pós-operatórios e as conplicaçöes. Apresenta a casuística do Instituto Penido Burnier de 24 olhos operados, havendo seis casos de insucesso

Acoustic reflex in Bell's palsy

This work was done to re-evaluate the topognostic and prognostic value of stapedial reflex test/ in Bell's palsy. 20 cases of Bell's pasly were subjected to Schirmer's test, stapedial reflex and follow up for 6 months. It was found that the lesion was distal to the stapedius nerve in 3 cases [15%], in the tympanic segment in 14 cases [70%] and proximal to the geniculate ganglion in 3 cases [15%]. The presence or absence of the reflex was not a good index of prognosis but when the reflex was preserved the improvement started after a shorter duration. 57.1% of the cases with lost reflex showed return of the reflex before clinical improvement

Dacriocistografia funcional: estudo radiológico das vias lacrimais, utilizando os contrastes, Hypaque a 75 por cento e o Lipiodol a 40 por cento, em pacientes normais / Functional dacriocystografy: radiologic study of the tear ducts with 75 per cent Hypaque and 40 per cent Lipiodol

Com o objetivo de determinar o tempo de drenagem do contraste nas Vias Lacrimais Excretoras, foram realizadas Dacriocistografias Funcionais em 62 pacientes normais, totalizando 124 V.L., divididas em dois grupos. No grupo A, em 31 pacientes foi usado o contraste hidrossolúvel, Hypaque a 75 por cento, encontrando-se o tempo médio de 11,82 minutos para a drenagem completa. No grupo B, 31 pacientes foram estudados com o contraste lipossolúvel, Lipiodol Ultra Fluido a 40 por cento, que levou em média 40,25 minutos para a drenagem completa. Nos dois grupos, houve uma variabilidade grande nos resultados, com V.L. apresentando, maior ou menor tempo que a média, reafirmando o caráter complementar da D.C.G., no estudo da obstruçäo funcional das V.L.

Factores del postoperatorio de pterigium que llevan al abandono del tratamiento antes de terminarlo en los pacientes ambulatorios del Hospital San Ignacio / Pterigium postoperative factors which convey to abandom of the treatment before ending by the ambulatory patients from Hospital San Ignacio

Se revisaron las historias clinicas de 35 pacientes operados de pterigium durante los 4 primeros meses de 1987., que habian interrumpido o modificado el tratamiento postoperatorio prescrito por el cirujano, para identificar los motivos que los llevaron a esta determinacion, teniendo en cuenta que todos tenian algun grado de escolaridad y el 71.4 por ciento reconocia la importancia del cuidado postoperatorio. En el presente estudio se encontro que el 65.7 por ciento no reconocia la utilidad del vendaje ocular, el 5.6 por ciento no daba importancia a la aplicacion de calor humedo local y el 17.1 por ciento no utilizo los colirios prescritos durante el tiempo indicado. El 91 por ciento manifesto que el vendaje le habia molestado en terminos de sensacion de presion sobre el ojo incrementando la sensacion de cuerpo extrano producida por la sutura. El 82.7 por ciento sintio ardor despues de aplicarse el colirio. Las medidas mas utilizadas por los pacientes para reducir la incomodidad fueron: aflojar o retirar el vendaje (58 por ciento ) y reducir la frecuencia de la administracion de la droga. Se evaluaron tambien las modificaciones de pH de las lagrimas, en respuesta a la aplicacion de Maxitrol, Blefamide, y Flumex encontrandose que el primero produce mayores cambios, seguido del Blefamide y del Flumex

Olho externo e filme pré-lacrimal / External eye and pre corneal film

A preservaçäo da transparência e regularidade da cornea dependem de um filme pré-lacrimal saudável. O exame do filme se faz principalmente pela observaçäo do menisco inferior, pela utilizaçäo de corantes como a fluoresceína ou a Rosa Bengala, o teste de Schirmer e o tempo de ruptura do filme pré-corneano. O exame da conjuntiva compreende a verificaçäo de alteraçöes de cor, relevo e secreçäo. É importante que ao exame clínico sejam associados o exame bacteriológico da secreçäo conjuntival e o exame citológico do raspado conjuntival. Um exame necessário para qualquer remoçäo de tecido é o anatomo-patológico, as vezes o único meio de diagnóstico tumoral. O exame da cornea deve incluir, além da cautelosa investigaçäo bio-microscópica, o exame da sensibilidade corneana